本文作者：张文宏，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任
3月11日，世界卫生组织(WHO)宣布新型冠状病毒病进入全球大流行(pandemic)状态，其基本定义就是疫情出现了全球或极广泛区域的传播。
世界将进入一个巨大的不确定性时期。
1、其实，就两种打法，中国武术与西洋拳
中国目前的成绩最好，因为几乎完全肃清了本地病例(武汉很快也要清零)。但各国很难有决心采取以经济停摆换疫情控制的策略。因此，目前各国的医疗体系，无论先进与否，大部分抄的都是美国的防疫体系，也就是走一步看一步。
那为何同样抄美国的，亚洲各国和地区(新加坡，日本，韩国，中国香港与中国台湾)与西方各国的成绩为何差异很大?不搞清楚，后续可能会有国家或地区成为第二个武汉。
只要有一个国家失控，全球的战役就不会结束。
在这里暂时不再谈中国经验，因为中国的战疫策略在国际上很难照搬，事实上也没有哪个国家有这样的勇气以经济停摆2个月为代价，用最坚决手段和最严明的纪律隔离(疫区封城，全国范围停摆，小区封锁)2~4周，彻底把感染者给闷出来，最终的效果是病毒彻底被闷掉(全国范围内没有本地病例)。
2、意大利情况会变得更为糟糕吗?
目前意大利的情况最不容乐观，累计确诊人数破万(截至北京时间3月12日10：00达到12462例)。意大利是最早宣布和中国停航的，但是一旦病例输入，无法做到快速大量检测，缺少政府对民众抗疫的指导，社区防控更是等于0，意大利的病例发展趋势直接就奔着中国武汉的1月份而去了。意大利现在的总病例数及总死亡病例数形势和中国湖北的第一个阶段非常类似，如果按照目前的趋势，意大利五月底的感染人数将接近20万人。
图片来源：华山感染数据来源：WHO官网
3月11日，意大利政府宣布全国“封城”(与湖北“封城”具体措施有很大差别)。但事实上意大利的封城仅仅是封城而已，城是封了，似乎和中国武汉封城如出一辙，实际上仅仅是形似而已。意大利外面是封了，里面的热闹还不减，甚至于有集会反对封城的游行。
这令人想起2009年墨西哥流感时候的封城，最后也是彻底失败，美国6000万人感染。美国不得不放弃对H1N1大流行流感病毒的强力管控，转为季节性流感的管理模式。
3、季节性流感的管理模式是有前提的
在可控的模式下，对于新型冠状病毒病采用流感的管理模式是可以的。但是一旦出现暴发，全国失守，由于本病需要ICU住院的重症比例接近10%-20%，病死率3%-5%，马上就会诱发医疗资源的挤兑，出现病死率的快速上升。这也是为什么湖北地区早期病死率较其他区域明显升高的原因。意大利目前病例数破万，预估有2000例重症，而全国的总ICU床位只有约5000张。根据意大利官方统计，该国病死率目前已经攀升至6.63%，居于全球最高水平，也意味着医疗资源，特别是重症ICU资源已经出现挤兑。
在这样的情况下，意大利麻醉学和重症监护学会发布的“临床伦理学”建议，也提出了医疗人员应该将“更长的预期寿命”作为评估中优先考虑的因素，而不一定需要按照“先到先得”原则来处理。但这个措施只有在所有相关方都已经做出一切努力来增加可用资源(在本次疫情中为ICU资源)后才应该被执行。
这样的选择对于医护人员和患者都可能带来痛苦和压力，但当医疗资源严重缺乏时，这却只能成为最后的方案。
意大利麻醉学和重症监护学会发布的治疗建议。图片来源：SIAARTI官网
上周笔者发起的新冠肺炎多学科全球论坛中，意大利专家的发言已经充分证明现在他们所面临的严峻局势。一旦感染病例数突破线性上升趋势，进入指数级传播模式，采取中国式的强化抗疫策略可能会成为不得已的选择。但是有几个国家的经济可以承受这样的停摆呢?
德国的疫情控制比较理想。德国的早期防控到位，医疗资源充沛，目前采取美国式防控策略，病例数仅1567(截至北京时间3月12日10：00)。虽然不排除后续病例数上升，但目前仍处于可控之中，德国人也因此迸发出强烈的自豪感。但是如果意大利失守，欧洲将面临极大的挑战，整个欧洲仍会进入流感样暴发模式。
4、中国方案是最后的选项
两个月不到，中国控制住湖北内的暴发，同时管控住湖北外的输入。新加坡、中国香港和中国台湾，抗疫2个月，总病例分别只有166、129与47(截至北京时间3月12日，10：00)，可见在防输入性疫情方面也是极为成功的。这种防控都需要民众配合和医疗资源的广覆盖(可提供快速诊断与及时启动隔离)。但是这种方案在民众配合度不高、政府执行力不强的情况下几乎难以借鉴。当前防控不佳的国家，后续的医疗资源挤兑风险令人担忧。如果这些经验无法得到实践，再遇到一个传播特别快的病毒，那就犹如一头蒙住眼睛的烈马正向悬崖飞驰而去，谁又能改变这个可怕的趋势呢?
5、中国当前面临较大的输入性风险
中国已经迈过至暗时刻，全国人民为今天的成绩付出了巨大代价。但战斗并未结束。后续我国仍然面临较大的输入性风险。按照当前全球的抗疫情况，这场疫情是否能够在今年夏天结束仍然是一个未知数，其中最大的制约因素就在意大利与伊朗等国家。如果这些国家的疫情继续纵深演化，那么新冠的跨年度疫情就将成为可能。这样看来，我们的抗疫又何尝不是刚刚开始呢?
世界是平的，在人类面临传染病的挑战前面，没有谁可以独善其身。全球团结起来，共同战役才是最好的选项。
不管是中国武术还是西洋拳击，
能够胜利就是好功夫!
题图：资料图片，来自网上资源。
